Frys medlemskap

Personinformasjon:

Fornavn:		Etternavn:		Fødselsdato:
Gateadresse:		Postnummer:		Poststed:
E-post:		Telefonnummer:

Betalingsmåte:
 

Avtalegiro

1 års forskuddsbetaling med 10% rabatt

Hvilke måneder ønsker du å fryse?

Januar	Februar	Mars	April	Mai	Juni
Juli	August	September	Oktober	November	Desember

Årsak til frys (husk dokumentasjon)

Skade

Sykdom

Svangerskap

Utenlandsstasjonering

Annet

Tillegginformasjon: